Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est basé sur des résultats cliniques, biologiques et radiologiques compatibles. Il n'y a pas de test de diagnostic spécifique. De plus, il peut arriver qu'une personne présente une douleur et une inflammation des articulations pendant un certain temps, et que ni les radiographies ni l'analyse, pas même l'intensité de la maladie, ne permettent au médecin de poser un diagnostic avec certitude. Parfois, il est nécessaire d'observer l'évolution des symptômes du patient pendant des mois pour confirmer le diagnostic.

Examen physique

Un examen physique est effectué où l'examen général est généralement normal.

Manifestations articulaires:

  • Synovite et douleur à mobilisation passive dans les petites et grandes articulations, avec motif symétrique et cumulatif. Les articulations interphalangiennes distales ne sont généralement pas affectées.
  • Dans les phases avancées, l'éclatement de la main (déviation par subluxation des doigts par rapport à l'axe de la main) et les doigts dans le col de cygne sont des signes très évocateurs.

Manifestations extra-articulaires:

  • Nodules sous-cutanés sur les protubérances osseuses des surfaces extenseurs.
  • Vascularite rhumatoïde: ulcères nécrotiques, purpura palpable, polyneuropathie, mononévrite multiple.
  • Poumon: pleurésie. Pneumonie interstitielle Bronchiolite oblitérante. Syndrome de Caplan (nodules pulmonaires rhumatoïdes et silicose).
  • Syndrome de Felty: leucopénie et splénomégalie dans la polyarthrite rhumatoïde.
  • Yeux: épisclérite, sclérite.
  • Syndrome de Sjögren secondaire.
  • Coeur: péricardite.
  • Rate: splénomégalie occasionnelle.

Des tests de laboratoire sont également effectués, consistant en une analyse du sang et du liquide synovial de l'articulation, apparaissant:

  • Marqueurs d'inflammation tels que la protéine C-réactive (CRP) et le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR). Bien qu'ils ne soient pas spécifiques à cette maladie.
  • Marqueurs sérologiques: élévation du facteur rhumatoïde (FR) positif dans 70% des cas, et anticorps anti-peptide citrulliné. Ces derniers sont plus spécifiques que les FR pour le diagnostic de cette maladie.
  • Anticorps antinucléaires positifs (ANAS) dans 30% des cas. Les anticorps anti-ADN natifs sont négatifs, très peu spécifiques car ils sont élevés dans de nombreuses autres maladies auto-immunes.
  • Liquide synovial: il a des caractéristiques inflammatoires. Cellularité supérieure à 2000 cellules / ml; généralement supérieur à 5000 cellules / ml. Prévalence des cellules polymorphonucléaires. Cette analyse nous permet d'exclure qu'il s'agit d'un autre type d'arthrite plutôt que de renforcer le diagnostic de PR.

Imagerie diagnostique

Aux stades initiaux de la maladie, l'image radiologique de l'articulation peut être normale ou avec une petite augmentation des tissus mous périarticulaires, en raison d'un œdème des tissus environnants. Les premiers résultats radiologiques apparaissent dans les articulations métacarpophalangiennes des mains et des pieds métatarsophalangiens.

Au fil du temps, la radiologie conventionnelle révèle une ostéoporose juxtaarticulaire (à côté de l'articulation), c'est-à-dire une déminéralisation secondaire au processus inflammatoire, des érosions sous-chondrales et un rétrécissement de l'espace articulaire, qui se produit progressivement à mesure que la Le cartilage est détruit.

En général, aucune autre technique n'est nécessaire; en cas de subluxation atloaxoïde, TDM ou IRM; scintigraphie des glandes salivaires en cas de syndrome de Sjögren et scintigraphie osseuse, utilisée pour localiser les articulations enflammées.

Critères diagnostiques

En 2010, les critères qui définissent le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, établis par l'American Rheumatology Association, reposent sur:

  • Atteinte inflammatoire d'au moins une articulation. Un score est attribué en fonction du nombre d'articulations touchées et de leur emplacement. Et il faut exclure que cette inflammation ne soit pas due à un autre type d'arthrite ou de maladie auto-immune.
  • Altérations des marqueurs sérologiques (facteur rhumatoïde et anticorps anti-peptides citrullinés)
  • Élévation des marqueurs d'inflammation, tels que CRP et ESR.
  • La durée des symptômes, fixant la limite en six semaines pour la différencier des autres arthrites aiguës.