Dr. Enrique Grande

Le cancer du rein ne présente généralement pas de symptômes jusqu'à ce qu'il soit à un stade avancé, mais avec un diagnostic précoce, sa guérison est possible. De plus, de nouvelles thérapies contre ce néoplasme ont permis d'améliorer la qualité de vie des patients et de prolonger leur survie. Nous avons discuté avec le Dr Enrique Grande, chef du service d'oncologie médicale du MD Anderson Madrid, des derniers développements dans le traitement du cancer du rein qui ont été discutés par des experts internationaux en oncologie et en urologie lors de la conférence CONKID `` Controversies in Kidney Cancer '', comme les résultats des essais cliniques CARMENA et SURTIME, qui remettent en question la nécessité d'effectuer une néphrectomie (ablation du rein) chez les patients atteints de métastases, ou l'efficacité démontrée dans les essais cliniques de la combinaison de médicaments antiangiogéniques plus l'immunothérapie, et même la combinaison de Deux immunothérapies

Cet expert explique également l’importance des essais cliniques pour le développement de nouvelles thérapies, et encourage les patients à participer activement à ces études et à bénéficier «de la réception d’un traitement de recherche qui a déjà une base scientifique derrière, à la fois dans laboratoire, comme dans les modèles animaux et chez les patients antérieurs, et qui promet une activité supérieure à celle des médicaments actuellement approuvés ».


Vous venez de participer à la conférence CONKID ('Controversies in Kidney Cancer') au cours de laquelle les résultats des essais cliniques CARMENA et SURTIME ont été discutés, quelles ont été les conclusions des experts qui ont participé à ce débat?

Nous avons eu la chance d'avoir en Espagne, dans l'auditorium de MD Anderson, les auteurs des guides européens - à la fois en oncologie médicale et en urologie - pour le traitement du cancer du rein, et les études CARMENA et SURTIME se demandent spécifiquement si nous devrions continuer ou non à réaliser l'intervention d'ablation du rein - qui est la néphrectomie - chez les patients présentant des métastases d'une tumeur rénale. Traditionnellement, cela a été fait, car seul ce fait a augmenté la survie globale des patients, mais au cours des 10 dernières années, le traitement des métastases du cancer du rein a radicalement changé, et en ayant plus de médicaments actifs, ce à quoi nous pouvons nous attendre en termes de La différence d'efficacité de la néphrectomie ne compense plus le risque d'une telle chirurgie avancée.

Avant, nous administrions des agents antiantiogéniques (qui inhibent la formation des vaisseaux sanguins nécessaires à la croissance de la tumeur) pour le traitement des métastases, et nous avions déjà des doutes quant à la poursuite ou non de la néphrectomie cytoréductrice; En fait, dans l'étude CARMENA, elle est comparée à une néphrectomie suivie du sunitinib - qui est peut-être l'anti-géniogène le plus important -, avec l'administration de sunitinib uniquement et sans oublier la néphrectomie, et il est observé qu'en évitant la néphrectomie le temps nécessaire à la tumeur pour progresser et La survie globale était la même.

La multidisciplinarité du traitement du cancer du rein est essentielle pour obtenir le plus grand bénéfice clinique pour le patient.

La logique consiste alors à éviter une intervention chirurgicale majeure pour le patient avec les risques que cela comporte, cependant, nous savons également que chez un tiers des patients, il est nécessaire de pratiquer la néphrectomie car des complications locales apparaissent, telles que des saignements, des douleurs, affectant d'autres organes ... Et il se pose le débat, parce que vous enregistrez la néphrectomie au début, mais il est possible que plus tard cela doive être fait d'urgence.

Par conséquent, il est nécessaire de sélectionner très bien dans quels patients la néphrectomie est indiquée et dans quels cas elle n'est pas pratique. Et le plus important, et la conclusion de la réunion est que la multidisciplinarité du traitement, des spécialités qui ont le plus à voir avec le cancer du rein, qui sont l'urologie d'une part et l'oncologie médicale d'autre part, est la clé de la le temps d'obtenir le plus grand bénéfice clinique pour le patient.

L'immunothérapie s'est avérée efficace dans la lutte contre divers types de cancer, est-elle également efficace dans le cas du cancer du rein?

Des études indiquent que l'immunothérapie, soit en combinaison avec d'autres immunothérapies - c'est-à-dire deux médicaments immunothérapeutiques - soit en combinaison avec les médicaments anti-neurogènes qui ont été administrés auparavant, augmente la survie globale, la qualité de vie et le pourcentage de patients ce qui réduit la tumeur dans le cancer du rein, ce qui est une avancée brutale. En Espagne, une seule de ces combinaisons est approuvée, mais nous espérons qu'au moins une autre sera approuvée prochainement. Le problème est qu'il n'est pas encore remboursé, c'est-à-dire que le système public ne le fournit pas car il n'a pas encore de prix fixe pour cette maladie.

Il est nécessaire de sélectionner très bien dans quels patients la néphrectomie est indiquée et dans quels cas elle n'est pas pratique

L'immunothérapie étant très efficace chez certains patients, et elle est également très coûteuse, il est essentiel et urgent de trouver ce que nous appelons des biomarqueurs, c'est-à-dire d'essayer de savoir à l'avance quels patients vont répondre à ces nouveaux traitements, et c'est ce que Nous travaillons actuellement, même si je dois reconnaître que nous n'en sommes qu'au début.

Les techniques se sont-elles également améliorées pour diagnostiquer précocement ce type de cancer?

En Espagne, nous sommes privilégiés et à la hauteur de tout premier pays du monde en termes de diagnostic précoce des patients atteints d'un cancer du rein; En fait, en Espagne, dans la plupart des cas, les patients sont diagnostiqués lorsque la tumeur est à un stade situé uniquement dans le rein. Et c'est parce que nous avons une échographie parce que notre intestin fait mal, ou un scanner pour toute autre raison, et nous détectons le cancer du rein.

Bien qu'il n'y ait aucun symptôme lié au cancer du rein, il est possible de le diagnostiquer avec ce type de test. Le large accès à des techniques d'imagerie simples est ce qui permet à la plupart des patients d'être diagnostiqués lorsque la tumeur est encore initiale, et si nous sommes en mesure de diagnostiquer la tumeur dans les stades initiaux, nous serons en mesure de guérir la plupart des patients simplement avec une intervention chirurgicale telle qu'une néphrectomie.

Les essais cliniques, clés pour améliorer le traitement du cancer

Les essais cliniques sont l'outil le plus important pour étudier de nouvelles options de traitement, mais comment fonctionnent-ils, comment sont-ils organisés et comment les patients sont-ils sélectionnés pour y participer?

Les essais cliniques sont essentiels en oncologie, car sans recherche, vous ne pouvez pas avancer dans le monde de l'oncologie et des tumeurs solides, et sans eux, nous continuerions à administrer des patients en chimiothérapie des années 80. Je pense qu'il est important de clarifier les choses, car de nombreuses fois Lorsque vous parlez d'un essai clinique, le patient pense à un cobaye et pense qu'il va enquêter avec lui, mais la recherche clinique actuelle n'a rien à voir avec la méthodologie, la rigueur et le sérieux avec lesquels c'était il y a des années.

L'immunothérapie est très efficace chez certains patients, mais comme elle coûte très cher, il est essentiel et urgent de trouver des biomarqueurs pour savoir à l'avance quels patients répondront à ces traitements

Désormais, tout essai clinique effectué dans un hôpital en Espagne passe par un comité d'éthique et doit être approuvé par l'Agence espagnole des médicaments, et la grande majorité d'entre eux sont des études internationales. L'Espagne en oncologie est à la pointe de la recherche, de sorte qu'un grand nombre d'essais cliniques internationaux sont effectués dans des centres espagnols, ce qui donne au patient la possibilité de recevoir des thérapies en développement clinique, en recherche clinique, qui sont les plus promettant le monde à cet égard.

Un patient qui entre dans un essai clinique a la possibilité de recevoir un traitement de recherche qui a déjà une formation scientifique et promet une activité supérieure à celle des médicaments approuvés

J'encourage les patients à participer activement aux études cliniques, car un patient qui entre dans un essai clinique appréciera non seulement les traitements standard administrés à tout autre patient, mais aura également la possibilité de recevoir un Des traitements de recherche qui ont déjà une formation scientifique derrière, tant en laboratoire que sur des modèles animaux et chez des patients antérieurs, et qui promettent une activité supérieure à celle des médicaments actuellement homologués.

Je suppose que ces médicaments et traitements sont également totalement sûrs, car pour être inclus dans un essai clinique, ils ont dû prouver leur sécurité, non?

Le mot «totalement» est compliqué à utiliser en médecine, mais nous pouvons garantir qu'un patient dans un essai clinique sera suivi aussi étroitement que possible, et que pour qu'un médicament soit testé chez l'homme, chez le patient, il doit se conformer avec tous les critères de la réglementation internationale. Par conséquent, bien que la sécurité à cent pour cent n'existe pas en médecine, tous les filtres qui peuvent être réalisés pour y parvenir sont placés.

Et si un patient souhaite participer à un essai clinique, comment s'informer ou à qui s'adresser?

Il existe plusieurs façons de le faire qui sont basées sur Internet, et sur une page Web du gouvernement américain –clinicaltrials.org– il y a tous les essais cliniques dans le monde, indiquant où ils sont effectués. Logiquement, il sera très difficile pour un patient moyen d'accéder à une page du gouvernement américain pour rechercher des informations, et cela n'aurait pas de sens de demander au patient, mais si un patient dit à son oncologue qu'il souhaite participer à un essai clinique et lui demande où vous pouvez en trouver un pour votre maladie, ce spécialiste, de la manière la plus généreuse, altruiste et scientifique possible, obtiendra sûrement cette information afin que vous sachiez où vous pouvez recruter pour un essai clinique.

L'Espagne en oncologie est à la pointe de la recherche et cela offre au patient la possibilité de recevoir des thérapies en développement clinique qui sont les plus prometteuses au monde

Le spécialiste saura également si ce patient répond à ce qu'on appelle des critères d'inclusion et d'exclusion pour participer à un essai clinique; c'est-à-dire que tous les patients cancéreux ne peuvent pas participer à un essai clinique car il existe des exigences minimales.

Parfois, c'est très frustrant parce que le patient cherche cette option de traitement supplémentaire et cela ne peut pas l'être, mais ces critères d'inclusion et d'exclusion sont nécessaires parce que pour interpréter les données, nous avons besoin d'une homogénéité minimale dans le profil des patients qui entrent dans ces études pour pouvoir comparer

Un autre concept est l'utilisation compassionnelle des médicaments. Certains de ces médicaments sont-ils utilisés dans le cancer du rein?

Dans le cancer du rein, nous sommes privilégiés car nous avons au moins 11 médicaments approuvés dans notre pays. Une utilisation compassionnelle est utilisée lorsque les médicaments standard sont épuisés et que vous devez offrir au patient quelque chose de différent, quelque chose de plus, et il est très difficile pour vous de manquer de tous les médicaments, bien que ce ne soit pas impossible, et précisément aujourd'hui j'ai vu un patient venant de Galice pour demander un deuxième avis et qu'il les avait déjà tous reçus, et bien qu'au début il ait répondu aux traitements, la tumeur était devenue résistante.

Si un patient souhaite faire partie d'un essai clinique, il peut demander à son oncologue, qui saura également s'il répond aux critères d'inclusion.

Dans ces cas, c'est lorsque nous essayons de trouver quelque chose de différent, mais un essai clinique sera toujours beaucoup mieux car il permettra d'abord de tester, de tester l'efficacité réelle d'un médicament de manière très contrôlée, et ensuite parce qu'il permettra Ces données obtenues sont représentatives et communiquées à un niveau général.

Si un oncologue fournit un usage compatissant à un patient, cela peut bénéficier à ce patient particulier, mais ces données ou cette efficacité ne seront jamais extrapolées au reste des patients atteints de cette maladie. Et c'est la différence entre un patient entrant dans un essai clinique par rapport à un patient recevant un usage compassionnel de manière sporadique et en temps opportun.

Recommandé