Traitement de l'appendicite

Le traitement de l'appendicite est chirurgical et urgent; l'appendice est retiré et l'inflammation est supprimée (appendicectomie). Seulement chez les patients atteints d'appendicite subaiguë, qui dure plus longtemps sans implication générale, la chirurgie est généralement effectuée plus tard.

Il peut être exploité de deux manières:

  • Laparoscopie: une méthode de plus en plus utilisée, qui consiste à faire de petites incisions dans la surface abdominale à travers lesquelles passent les instruments qui nous permettent de visualiser l'intérieur et de le manipuler. L'appendicectomie laparoscopique est de choix dans un grand nombre de cas d'appendicite aiguë, à un stade précoce ou avancé. L'un des avantages de cette technique est la courte durée postopératoire et la récupération rapide du patient.
  • Laparotomie : dans ce cas, une incision majeure est pratiquée dans l'abdomen pour pouvoir rechercher et retirer l'appendice manuellement. L'incision la plus couramment utilisée est l'incision McBurney, qui suit un chemin parallèle à l'aine dans la région inférieure droite de l'abdomen, où se trouve l'appendice.

Dans les deux cas, la première étape consistera à localiser l'appendice, qui se trouve juste au début du côlon ascendant, dans le caecum. Cela prend généralement peu de temps, mais chez les patients obèses, cela peut prendre plusieurs minutes. Une fois localisé, le péritoine qui joint l'appendice à l'intestin doit être sectionné comme s'il s'agissait d'une membrane. À ce stade, il est très important de s'assurer que les artères qui alimentent l'appendice sont localisées et correctement compressées pour éviter les saignements lorsqu'elles sont sectionnées. Enfin, l'appendice est coupé et la plaie qu'il laisse est cousue pour éviter le sang ou les déchirures.

La prophylaxie antibiotique intraveineuse doit être effectuée avant l'opération, mais uniquement si le diagnostic est clair car il pourrait camoufler une infection.

Dans les cas où l'appendicite est très évoluée et un plastron appendiculaire s'est formé, la chirurgie peut être retardée jusqu'à un mois et lorsqu'elle s'est «refroidie», elle est traitée avec des antibiotiques et opérée.

En cas de péritonite généralisée, une cavité abdominale est lavée.

Dans tous les cas, une antibioprophylaxie intraveineuse est réalisée.