Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Une approche multidisciplinaire est nécessaire pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde ; une relation constante entre les physiothérapeutes, les ergothérapeutes, les podiatres, les services sociaux et les chirurgiens est nécessaire pour se tenir au courant des progrès du patient et des nouveaux développements thérapeutiques.

Les médicaments utilisés pour la polyarthrite rhumatoïde ont des effets secondaires, par conséquent, tout traitement à appliquer implique la nécessité de considérer que le bénéfice est supérieur au risque. De plus, la nature variable de la maladie oblige à réajuster le traitement chez le même patient. En fin de compte, ce sera le patient qui décidera s'il accepte le traitement après avoir obtenu toutes les informations possibles.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde peut être classé en plusieurs groupes:

  • Un groupe comprend les médicaments qui soulagent la douleur et l'inflammation à court terme; Ceux-ci sont utiles pour réduire l'inflammation et faire face à la douleur du «quotidien», mais n'interviennent pas dans l'évolution de la maladie à long terme. Ce groupe comprend les anti-inflammatoires et les corticostéroïdes . Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou AINS, sont des médicaments dont la réponse varie selon les personnes, et leur choix est basé sur les caractéristiques du patient (âge, réponse individuelle précédente, insuffisance rénale, maladie hépatique chronique, maladie ulcéreuse ...). Parfois, il est nécessaire de tester plusieurs AINS jusqu'à ce que les effets souhaités soient atteints (en leur permettant d'agir au moins deux semaines à pleine dose). L'administration de glucocorticoïdes par voie orale et à faible dose est utilisée lorsque les AINS ne contrôlent pas adéquatement la douleur et l'impuissance fonctionnelle ou sont contre-indiqués; ils sont utilisés selon les indications particulières que le rhumatologue connaît, et permettent dans de nombreux cas d'améliorer la qualité de vie à long terme.
  • Un autre groupe important comprend les médicaments qui ne fonctionnent pas contre la douleur à un moment donné, mais agissent en réduisant l'activité de la maladie à long terme; c'est-à-dire qu'ils retardent la progression de la maladie. Ils sont appelés médicaments modificateurs de la maladie (FAME) . Ces médicaments peuvent ne pas être efficaces chez 100% des patients, ce qui oblige le médecin à en prescrire plusieurs séquentiellement jusqu'à ce qu'il en trouve un qui soit plus efficace et mieux toléré. Gardez à l'esprit qu'il s'agit de médicaments à action lente qui prennent des semaines, voire des mois, pour prendre effet. Les plus représentatifs de ce groupe sont le méthotrexate et le léflunomide, très efficaces et rapides dans leurs performances. D'autres tels que les sels d'or, la chloroquine, la sulfasalacine, la cyclosporine A ... sont souvent utilisés lorsque les premiers ne sont pas tolérés ou n'ont pas été efficaces. En général, ils nécessitent un contrôle par le rhumatologue et une étroite collaboration du patient.
  • Médicaments biologiques : lorsque les objectifs ne sont pas atteints avec les médicaments ci-dessus, il est conseillé de commencer un traitement par anti-TNF (infliximab, étanercept, adalimumab) ou tocilizumab. D'autres médicaments sont en cours de développement pour compléter ce spectre d'outils thérapeutiques dans un avenir proche.
  • Inhibiteurs de la kinase JAK qui sont des enzymes impliquées dans la pathogenèse de nombreuses maladies inflammatoires et auto-immunes. Ce sont des médicaments (tels que le baricitinib) qui interfèrent avec les différentes cytokines - protéines qui jouent un rôle important dans la régulation des fonctions des cellules du système immunitaire - et offrent un bon contrôle de la maladie, et bien que l'expérience clinique avec eux Il est récent et peu de spécialistes les considèrent comme une avancée importante dans le traitement des maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde.
  • Autres procédures : infiltration des articulations avec des corticostéroïdes, chirurgies correctives de certaines déformations, attelles ou autres appareils orthopédiques, etc.